（熱）醫(yī)院感染管理制度
在當(dāng)今社會(huì)生活中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊桑旅媸切【帪榇蠹沂占尼t(yī)院感染管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院感染管理制度1
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，科室成立院內(nèi)感染控制小組，全面領(lǐng)導(dǎo)科室院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全科院內(nèi)感染監(jiān)控措施，以科室住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)病房工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向科室人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10，以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的`宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)全科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院感染管理制度2
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過(guò)各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的'平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對(duì)潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)
1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對(duì)各非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測(cè)后記錄在案。
6、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。
十三、每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
醫(yī)院感染管理制度3
1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識(shí)。每個(gè)工作去設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的.清潔與消毒。
2、無(wú)菌間和超凈臺(tái)必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無(wú)菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺(tái)的紫外線消毒燈應(yīng)每3—6月監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告
4、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用。一次性檢驗(yàn)用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)）。定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗。各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）。報(bào)告單實(shí)行微機(jī)打印。
8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。
9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。
醫(yī)院感染管理制度4
1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督實(shí)施。
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。
3、研究并確定本醫(yī)院的`醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
6、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。
8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。
9、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)院感染管理制度5
一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）
二、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。
五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對(duì)工作臺(tái)面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。
六、工作人員必須做好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
七、每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲(chǔ)血冰箱的
生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度
根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí)一、個(gè)人防護(hù)
1．進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長(zhǎng)發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。
2．實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。
二、洗手
1.實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。
2.摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。 3.對(duì)消毒劑過(guò)敏的人員，可使用速干手消毒劑。
4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時(shí)，可用基于乙醇的無(wú)水皮膚消毒液。
5.當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。
6.實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料時(shí)，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行規(guī)范洗手。
7.每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。
三、操作規(guī)則
1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。膚。不得帶手套離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來(lái)回走動(dòng)。
3.禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。 4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理。
5.任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。
6.應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在
內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到四分之三前置換。
7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告，此類事故的書面材料應(yīng)存檔。
8.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺(tái)表面應(yīng)清潔消毒。
9.所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅菌。
病理性醫(yī)療廢物管理制度
與有關(guān)人員的防護(hù)
按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和有關(guān)規(guī)定特制定本制度。
驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。
二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、無(wú)滲漏或其他缺陷。
三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。
四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)有“病理性廢物”標(biāo)示。
五、確定廢棄的病理組織，應(yīng)事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的'病理性廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)場(chǎng)工作人員認(rèn)真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時(shí)間內(nèi)將廢物運(yùn)走以得到及時(shí)處理。
六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認(rèn)真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開(kāi)櫥門通風(fēng)晾干備用。
七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放置防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。
八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應(yīng)戴帽子、護(hù)面罩，操作完畢認(rèn)真洗手和手消毒。
九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)
1、制定正確的采（收）集、運(yùn)送和處理標(biāo)本的準(zhǔn)則，并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。
2、及時(shí)處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高微生物陽(yáng)性的檢出率。 3、嚴(yán)格按照我院制定的《檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度》，認(rèn)真確保實(shí)驗(yàn)室操作的準(zhǔn)確性和安全性。
4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物、消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)并及時(shí)做出報(bào)告。
5、負(fù)責(zé)臨床科室醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細(xì)菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。
6、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)的檢測(cè)工作。
醫(yī)院感染管理制度6
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責(zé)。
二、加強(qiáng)對(duì)科室人員的感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無(wú)異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。
四、患者的'安置原則：感染患者與非感染患者分開(kāi)，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置并采取相應(yīng)隔離消毒措施。對(duì)已確診的傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院隔離治療，在未轉(zhuǎn)出之前，采取相應(yīng)的隔離措施。
五、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過(guò)程中凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。
七、工作人員應(yīng)重視職業(yè)安全防護(hù)，診療、護(hù)理操作過(guò)程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后洗手。
八、預(yù)警的感染病例及時(shí)處理，并及時(shí)采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。
九、按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。
十、嚴(yán)格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，交接登記內(nèi)容。
十一、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的衛(wèi)生宣傳。
醫(yī)院感染管理制度7
1、感染管理;委員會(huì)人員組成齊全，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)主持工作。
2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度，并組織實(shí)施。
3、每半年召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。
4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員準(zhǔn)時(shí)參會(huì)，若有特殊情況不能如期參會(huì)者，應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任請(qǐng)假批準(zhǔn)。
5、院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會(huì)及院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依照有關(guān)法律法規(guī)認(rèn)真開(kāi)展和完成醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)工作及全面負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)和管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、嚴(yán)格依照各級(jí)人員職責(zé)認(rèn)真按時(shí)的完成本職工作。
4、每季寫一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。
5、每半年對(duì)全院各科進(jìn)行一次醫(yī)院感染綜合考評(píng)。
6、每季對(duì)醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案
為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的`危害，保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康;，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本預(yù)案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見(jiàn)相應(yīng)文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))
4、病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定;、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè))
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件;管理制度，并組織實(shí)施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對(duì)性控制措施。
4、積極及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，掌握事實(shí)真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。
6、及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財(cái)力方面給予保證。
(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息，統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告預(yù)警并提出預(yù)案啟動(dòng)與控制措施建議，
2、明確監(jiān)測(cè)預(yù)警流程及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會(huì)信息等)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征等)。
3、配備細(xì)菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。
4、針對(duì)引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。
5、對(duì)人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件的“第一知情權(quán)”制度建設(shè)，真正做到迅速、準(zhǔn)確、專業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染控制督導(dǎo)，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進(jìn)一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級(jí)和應(yīng)急響應(yīng)
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢(shì)、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級(jí)：
一級(jí)預(yù)警：本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級(jí)預(yù)警：本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢(shì)。
三級(jí)預(yù)警：本院短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預(yù)警啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)
一級(jí)預(yù)警發(fā)生后啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)：
�、儆舍t(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警，并組織對(duì)病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險(xiǎn)因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全院檢查，并督促改正。
�、卺t(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。
③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室工作檢查，督促各項(xiàng)措施落實(shí)。
二級(jí)預(yù)警啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)：
�、籴t(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng)，并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)科室。
�、谧龊妙A(yù)案啟動(dòng)準(zhǔn)備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)工作。
⑤開(kāi)展流調(diào)及監(jiān)測(cè)工作。
三級(jí)預(yù)警啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)：
�、籴t(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報(bào)主管院長(zhǎng)并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全院各科室。
�、卺t(yī)院感染管理委員會(huì)專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
�、鄹腥竟芾砜朴�2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
�、茚t(yī)院法人代表公布疫情。
�、輬�(zhí)行預(yù)案，監(jiān)督檢查預(yù)案落實(shí)，醫(yī)院進(jìn)入緊急預(yù)案實(shí)施。
�、蘖⒓唇M織臨床治療。
�、吡⒓撮_(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，找出傳染源。
⑧對(duì)發(fā)生疫情現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
�、釋�(shí)行區(qū)域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運(yùn)作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護(hù)好易感人群。
結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)：末例病人出院15天后無(wú)新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn)，本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié);工作，并上報(bào)省市級(jí)衛(wèi)生行政部門。
醫(yī)院感染管理制度8
1、衛(wèi)生院感染管理制度
一、為認(rèn)真貫徹<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>、<醫(yī)院感染管理辦法>、<消毒技術(shù)規(guī)范>、<消毒管理辦法>有關(guān)規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢;加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。
六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)。
七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓(xùn)計(jì)劃。
二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng);
三、不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)。
四、感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
五、臨床科室不定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
六、感染管理小組每月對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)。
二、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
4、洗手制度
一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備。
2、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒;血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。
6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周;無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天;取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡液的高度為無(wú)菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
7、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定;腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。
9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理小組。
10、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備或手消毒液，每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時(shí)必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。
四、室內(nèi)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨(dú)處理。
七、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施;對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的'隔離治療措施。
二、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須消毒;醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。
五、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí);地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng)室滅菌后再用;體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手、戴口罩。
二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。
三、室內(nèi)每日用紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應(yīng)專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>進(jìn)行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進(jìn)行處理。
六、體溫表應(yīng)在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次;無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)。
二、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩;外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無(wú)菌手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)一律謝絕參觀。
五、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
六、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
七、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周;無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天;開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
九、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照<消毒技術(shù)規(guī)范>執(zhí)行。
十、手術(shù)室清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。
十二、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。
十三、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認(rèn)真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽內(nèi)的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。
三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無(wú)菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內(nèi)禁止放其它無(wú)關(guān)物品。
五、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。
六、感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾及時(shí)清運(yùn)。
醫(yī)院感染管理制度9
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。
三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)解決。
四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
五、有目的、有計(jì)劃的開(kāi)展高危人群、高危因素的調(diào)查，達(dá)到有效控制的目的`。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購(gòu)進(jìn)和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結(jié)果。
醫(yī)院感染管理制度10
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理小組工作制度
1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。
2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。
3、開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)
4、開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，對(duì)整改后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺(tái)的信息
6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。
�。ǘ┽t(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度
1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，做好簽到記錄。
2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對(duì)每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。
3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參加上級(jí)主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。
4、每年組織一次醫(yī)院感染知識(shí)考試，成績(jī)80分合格，不合格進(jìn)行再培訓(xùn)，補(bǔ)考合格。
5、建立醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)軟件卷宗。
�。ㄈ┽t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度
1、開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)區(qū)縣院感質(zhì)控中心。
2、開(kāi)展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改
3、監(jiān)測(cè)資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。
�。ㄋ模┽t(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。
2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。
3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。
4、地面清潔：過(guò)道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。
9、各區(qū)域負(fù)責(zé)人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負(fù)責(zé)保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。
�。ㄎ澹┽t(yī)院消毒制度
1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室進(jìn)行空氣消毒，購(gòu)置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī)，建立空氣消毒記錄。
2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)行一次檢查，對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。
�。┫舅�、械管理制度
1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，保證對(duì)人、設(shè)備無(wú)損害。
3、紫外線燈管要定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，不符合要求的及時(shí)更換。
3、消毒劑、空氣消毒機(jī)證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
�。ㄆ撸┮淮涡葬t(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，各科室不得隨私自購(gòu)置一次性使用醫(yī)療用品。
2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報(bào)告”。
3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫(kù)房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得復(fù)用，使用后按照醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療場(chǎng)所配手衛(wèi)生設(shè)施。
2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無(wú)明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)一次，開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)一次。
6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。
（九）隔離制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購(gòu)入使用。
3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實(shí)行額外預(yù)防。
4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。
（十）重復(fù)使用手術(shù)器械管理制度
1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無(wú)菌包，不得私自進(jìn)行消毒滅菌處理。
2、無(wú)菌包放置在無(wú)菌物品柜或無(wú)菌物品箱內(nèi)保存。
3、無(wú)菌包在效期內(nèi)使用。
4、使用后器械在自來(lái)水下沖，沖后無(wú)明顯血跡，再用使用后包布簡(jiǎn)單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心回收進(jìn)行處理。
5、外來(lái)手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能使用。
6、植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。
�。ㄊ唬┽t(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購(gòu)置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。
2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標(biāo)識(shí)清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。
4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。
6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴(yán)格按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類投放。
8、對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必須上報(bào)醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并采取緊急處理措施。
9、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人每周對(duì)醫(yī)療廢物各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。
�。ㄊ┽t(yī)院污水管理制度
1、污水處理器正常運(yùn)行，做好運(yùn)行記錄，每日監(jiān)測(cè)余氯含量，做好記錄。
2、未購(gòu)置污水處理器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進(jìn)行消毒處理。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的負(fù)責(zé)人每周進(jìn)行檢查。
（十三）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由護(hù)士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。
2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。
5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴(yán)禁穿病區(qū)工作服進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。
6、衛(wèi)生員職業(yè)防護(hù)管理：衛(wèi)生員進(jìn)入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。
7、手術(shù)患者管理：患者進(jìn)入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前由護(hù)士備皮。
9、預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術(shù)中監(jiān)測(cè)皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會(huì)陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護(hù)士監(jiān)測(cè)血糖，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的患者要監(jiān)測(cè)血糖。
11、預(yù)防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時(shí)在手術(shù)室內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過(guò)2小時(shí)追加1次。
12、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在病歷上。
13、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。
�。ㄊ模┎》酷t(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過(guò)道，隨時(shí)保潔，保持病區(qū)整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房?jī)?nèi)物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規(guī)范。
3、病房開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)行床單元消毒。被血液、體液污染時(shí)立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，同類感染病人相對(duì)集中。
6、換下的.布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。
7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存，科室與暫存點(diǎn)工作人員做好交接登記。
�。ㄊ澹┲委熓裔t(yī)院感染管理制度
1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適宜。配備操作臺(tái)、液體及藥品柜、無(wú)菌物品柜。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。
3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進(jìn)行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測(cè)拭紙、消毒巾。
4、進(jìn)入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開(kāi)啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無(wú)菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進(jìn)入治療室，無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用。
9、嚴(yán)禁治療室里設(shè)小藥房由護(hù)士按醫(yī)囑配藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
10、嚴(yán)禁在治療室內(nèi)進(jìn)行門診肌肉注射。
11、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。
�。ㄊz驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
1、檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機(jī)、水杯等生活用品，檢驗(yàn)材料庫(kù)房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗(yàn)區(qū)；血液檢驗(yàn)區(qū)。
3、檢驗(yàn)區(qū)設(shè)置操作臺(tái)，物品存放柜。清潔物品、無(wú)菌物品分類放置。
4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。
5、進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標(biāo)本戴手套。接觸標(biāo)本后、脫手套后洗手。
6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。
8、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。
（十七）口腔科醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風(fēng)或配備空氣消毒設(shè)施。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置柜：無(wú)菌物品、清潔物品分開(kāi)放置。
5、使用后物品處理：可重復(fù)使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨(dú)立的清洗消毒間內(nèi)進(jìn)行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。
6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。
8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復(fù)，使用時(shí)寫開(kāi)啟時(shí)間和效期，使用時(shí)間7天。
10、嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性口腔檢查器械。
11、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標(biāo)識(shí)貼在患者就診登記本上。
12、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。
�。ㄊ耍┽樉睦懑熆漆t(yī)院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無(wú)菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開(kāi)啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無(wú)菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
5、配物品放置柜：無(wú)菌物品、清潔物品分開(kāi)放置。
（十九）計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫(kù)房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無(wú)菌物品存放間。
2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動(dòng)門，有紗窗。
3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。
4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。
5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開(kāi)啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。
8、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫(yī)院感染管理制度
1、設(shè)物品放置柜：無(wú)菌物品、清潔物品分開(kāi)放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無(wú)菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品
5、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌，嚴(yán)禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開(kāi)啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。
（二十一）門診注射室、預(yù)防接種室醫(yī)院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調(diào)。
2、設(shè)物品放置柜：無(wú)菌物品、清潔物品分開(kāi)放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無(wú)菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、每日進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒，并做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開(kāi)日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開(kāi)啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。
5、預(yù)防接種、肌肉注射使用無(wú)菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進(jìn)入接種室，無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用。
�。ǘ┫匆路酷t(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院須設(shè)置洗衣房，嚴(yán)禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。
3、清洗間工作人員做好職業(yè)防護(hù)，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進(jìn)行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機(jī)內(nèi)清洗；手術(shù)室?guī)а碱悊为?dú)進(jìn)行清洗。
5、晾曬干后的布類進(jìn)行分類、折疊、儲(chǔ)存。
6、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生，清潔消毒洗衣機(jī)。
（二十三）心電、超聲檢查室醫(yī)院感染管理制度
1、清理室內(nèi)與工作無(wú)關(guān)的物品，保持室內(nèi)整齊。
2、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
3、接觸患者前、后進(jìn)行手衛(wèi)生。
4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結(jié)束后超聲探頭進(jìn)行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。
醫(yī)院感染管理制度11
一、管理要求
(一)醫(yī)院感染管理小組
1、建立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，院感管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士，成員相對(duì)固定。
2、管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，參照院感科制定的制度，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定適合自已病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。
3、參照院感科制定的SOP和流程，根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP及流程，并組織落實(shí)。
4、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，定期對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。
�。ǘ┕ぷ魅藛T
1、積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
2、遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應(yīng)的規(guī)范要求，從事診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3、遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。
4、開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。
5、了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。
6、遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。
7、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能。
�。ㄈ┡c培訓(xùn)
1、定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。
2、定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。
3、對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等相關(guān)知識(shí)宣教。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
1、配合院感科開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。
2、及時(shí)處理杏林軟件上的預(yù)警病例，主動(dòng)上報(bào)院感病例。
3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。
�。ǘ┫鞠嚓P(guān)監(jiān)測(cè)
1、根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。
2、每年一次對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。
三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制
（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。
4、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。
5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。
6、應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。
7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽)相關(guān)感染控制措施。
�。ǘ┦中l(wèi)生
1、配備洗手設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示等。
2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。
3、有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。
4、執(zhí)行院感科制定的《手衛(wèi)生管理制度》和《手衛(wèi)生SOP》。
�。ㄈ┣鍧嵟c消毒
1、執(zhí)行院感科制定的《醫(yī)院消毒隔離制度》。
2、按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下
要求：
a)進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；
b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；
c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；
d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；
3、診療用品的清潔與消毒
�。�1）重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)使用科室及時(shí)清潔與消毒。
�。�2）濕化瓶、呼吸機(jī)管路、負(fù)壓吸引瓶等集中送消毒供應(yīng)中心集中清潔、消毒。
�。�3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。
4、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用。
5、病房環(huán)境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。
6、醫(yī)用織物按《醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度》執(zhí)行。
�。ㄋ模└綦x
1、根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。
2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個(gè)房間。
�。ㄎ澹┖粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制按照院感科制定的SOP執(zhí)行。
（六）抗菌藥物的使用管理
1、應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。
2、對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。
3、對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。
4、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的`專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。
5、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min?1h或者麻醉誘導(dǎo)期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。
�。ㄆ撸┫疚锲放c無(wú)菌物品的管理
1、根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。
2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。
3、無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。
4、碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，
開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。
5、盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。
�。ò耍涡葬t(yī)療器械的管理
1、執(zhí)行醫(yī)院制定的《消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》。
2、—次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。
3、一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。
4、使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。
5、使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?/p>
6、用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。
�。ň牛┽t(yī)療廢物及污水的管理
1、應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。
2、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循院感科制定的《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。
四、職業(yè)防護(hù)
1、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。
2、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照院感科制定的《職業(yè)暴露處理和上報(bào)流程》進(jìn)行報(bào)告。
醫(yī)院感染管理制度12
1、按國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的'，個(gè)臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報(bào)告院感科。
2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。
3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。
7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。
醫(yī)院感染管理制度13
�。ㄒ唬┰诜止茉洪L(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。
（二）負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)。
�。ㄈ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯�(duì)全院各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的`落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
�。ㄋ模╅_(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析，針對(duì)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
�。ㄎ澹⿲�(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。
�。﹨f(xié)助藥劑科開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。
�。ㄆ撸⿲�(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；
�。ò耍⿲�(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督導(dǎo)。
�。ň牛獒t(yī)務(wù)人員提供有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)和必要的防護(hù)用品。
�。ㄊ┘皶r(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。
醫(yī)院感染管理制度14
1、當(dāng)班操作人員要堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應(yīng)及時(shí)努力排除。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章操作。重大事故應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
3、操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能，掌握設(shè)備基本保養(yǎng)知識(shí)和常見(jiàn)故障的維修技術(shù)。
4、認(rèn)真按規(guī)定做好污水處理的檢測(cè)工作。一般總余氯量由操作人員當(dāng)班時(shí)檢測(cè)，微生物指標(biāo)由操作人員取樣后送醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室或縣疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。
5、認(rèn)真填寫好運(yùn)行記錄，如實(shí)記錄設(shè)備運(yùn)行狀況指標(biāo)的的.檢測(cè)結(jié)果。有前后班的應(yīng)做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時(shí)互相交代清楚。
6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進(jìn)入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來(lái)單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進(jìn)行處理構(gòu)筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應(yīng)檢測(cè)蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗(yàn)室檢測(cè)，并做好定期消毒情況及污泥檢測(cè)結(jié)果等方面的記錄。
8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報(bào)告設(shè)施情況和污水處理檢測(cè)結(jié)果。如需暫停處理，應(yīng)盡快報(bào)告上級(jí)部門。
醫(yī)院感染管理制度15
一、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及成員名單
1.臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。
2.監(jiān)控醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事件。
3.監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。
4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，及時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料，每季度至少學(xué)習(xí)一次。
5.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)應(yīng)用。
6.監(jiān)控護(hù)士做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣教與管理。負(fù)責(zé)本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等工作。
7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以及時(shí)正確處理。
8.科主任及護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院感染管理小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全面管理工作，定期召開(kāi)本科室醫(yī)院感染管理小組成員會(huì)議，對(duì)科內(nèi)情況及時(shí)進(jìn)行集中反饋。
9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士要相互配合做好科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認(rèn)真及時(shí)填寫《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容。
科室醫(yī)院感染管理小組成員名單 科主任 （組長(zhǎng)） 護(hù)士長(zhǎng) （副組長(zhǎng)） 監(jiān)控醫(yī)生 職稱 監(jiān)控護(hù)士 職稱 備注 如有人員變動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時(shí)記錄更換人員名單和更換時(shí)間。
二、全院醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃
年度全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。
一、組織管理
1、根據(jù)實(shí)際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織。按時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。
2、結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實(shí)際要求，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。
二、教育與培訓(xùn)
感控科將配合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等工作。
1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士參加省級(jí)及以上部門的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)1~2次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務(wù)水平。
2、每季度安排1~2次有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)部門人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓(xùn)。年內(nèi)進(jìn)行一至兩次的'全員感控知識(shí)培訓(xùn)。計(jì)劃見(jiàn)附件。
3、每次培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。
三、監(jiān)測(cè)、報(bào)告及反饋
1、制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 2、監(jiān)測(cè)情況及時(shí)進(jìn)行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會(huì)報(bào)告一次。
3、協(xié)助藥事委員會(huì)做好抗菌素藥物臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進(jìn)行。 4、開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每年匯總，分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，以配合藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。
5、按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。
6、根據(jù)我院實(shí)際情況每季度進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。
四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告及處置
1、完善識(shí)別和報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機(jī)制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。
2、對(duì)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的識(shí)別，分級(jí)報(bào)告及處理進(jìn)行崗前培訓(xùn)和全員培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告的流程。
3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲(chǔ)備及防護(hù)措施。
五、手衛(wèi)生
完善本院的手衛(wèi)生設(shè)施，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。
六、病房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用。對(duì)各科治療室的管理納入質(zhì)量考核范圍。
七、特殊重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染的控制與預(yù)防
八、醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的管理
繼續(xù)按規(guī)定對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
九、職業(yè)暴露：加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防防護(hù)意識(shí)，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。
十、醫(yī)療廢物、污水的管理 按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的管理。
年全院醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃
1、計(jì)劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級(jí)及以上醫(yī)院的感染管理知識(shí)培訓(xùn)1~2次，包括醫(yī)生及護(hù)士。
2、院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃 時(shí)間 內(nèi)容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據(jù)醫(yī)院安排進(jìn)行新入職員工的醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn) 如有上級(jí)衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)培訓(xùn)要求，則隨機(jī)安排培訓(xùn)的相關(guān)事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)安排。并可根據(jù)實(shí)際工作需要臨時(shí)增加培訓(xùn)的內(nèi)容及進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后的考核工作。
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