病案管理制度15篇[優(yōu)選]

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多地方都會使用到制度，制度對社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編整理的病案管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

病案管理制度1

　　一、日常管理

　�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)集中管理全院病案。

　�。ǘ�）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。

　�。ㄈ�）負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

　�。ㄋ模┯嬎銠C(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。

　　二、病案保管與供應(yīng)

　　1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。

　　2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)處同意的外調(diào)接待工作。

　　3、配合統(tǒng)計人員做好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理、分析。

　　4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。

　　5、切實(shí)做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。

　　6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時的'供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。

　　7、醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。

　　8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。

　　9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。

　　10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

　　11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時，須經(jīng)醫(yī)政處批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。

　　12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。

　　13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

　　14、復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印20xx年9月1日后歸檔病歷。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

　　15、任何科室及個人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。

　　16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。

病案管理制度2

　　一、統(tǒng)計信息分析、利用及反饋制度

　�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t(yī)院統(tǒng)計信息的主管部門，應(yīng)加強(qiáng)信息源、信息鏈、數(shù)據(jù)處理和信息系統(tǒng)的管理，負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布、應(yīng)用和反饋管理。

　　（二）定期對病案數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理、數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助有關(guān)部門及時做好信息公示及發(fā)布工作，為醫(yī)院決策和醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)當(dāng)好參謀。

　�。ㄈ�）圖書資料室要廣泛收集國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄以及有關(guān)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站。

　　（四）病案室及時收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進(jìn)行整理、裝訂，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規(guī)定時間回收的病案及時反饋給業(yè)務(wù)主管部門。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助有關(guān)部門定期進(jìn)行信息分析、應(yīng)用和反饋。院感科負(fù)責(zé)傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標(biāo)本送檢率、抗生素使用率等指標(biāo)；臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)門診及住院處方點(diǎn)評指標(biāo)；輸血科負(fù)責(zé)成分輸血指標(biāo)；醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量控制指標(biāo)；財務(wù)處、設(shè)備科負(fù)責(zé)大型設(shè)備效率效益分析；紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)服務(wù)投訴、服務(wù)滿意度調(diào)查等信息。

　　二、統(tǒng)計信息發(fā)布制度

　　（一）信息中心是醫(yī)院統(tǒng)計信息發(fā)布的主管部門，各部門是信息分析、應(yīng)用和反饋的主體，應(yīng)協(xié)助信息中心發(fā)布信息。

　　（二）信息中心應(yīng)定期向各主管部門提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資料。定期發(fā)布新書介紹、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以及各種診療規(guī)范，為臨床服好務(wù)。

　�。ㄈ�）信息中心定期在醫(yī)院信息平臺發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標(biāo)統(tǒng)計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫(yī)院臨床科室季度及半年綜合信息指標(biāo)統(tǒng)計分析。

　�。ㄋ模┬畔⒅行亩ㄆ趯⑨t(yī)院工作統(tǒng)計報表在醫(yī)院局域網(wǎng)上傳送，供院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門、科室了解相關(guān)信息。

　�。ㄎ澹┯嘘P(guān)職能部門應(yīng)按照院務(wù)公開的要求，定期將相關(guān)信息在信息平臺上公示。

　�。�六）按衛(wèi)生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費(fèi)用等信息。

　　三、統(tǒng)計信息質(zhì)量控制

　　醫(yī)院統(tǒng)計信息是醫(yī)院科學(xué)管理、正確決策的依據(jù)，因此確保醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量是信息管理的根本任務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量包括真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性等因素。

　　（一）加強(qiáng)信息源管理

　　醫(yī)院信息質(zhì)量的管理，從加強(qiáng)信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。

　　1、提高部門（科室）員工對及時、準(zhǔn)確填報原始信息的重要性的認(rèn)識，樹立全方位、系統(tǒng)、整體保證信息質(zhì)量的觀念，確保信息來源真實(shí)可靠。

　　2、業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)協(xié)助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫(yī)療信息登記表，按月統(tǒng)計、上報報表，確保信息客觀、真實(shí)、完整、及時。

　　3、通過院內(nèi)信息平臺等渠道，利用統(tǒng)計指標(biāo)及相關(guān)信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進(jìn)行導(dǎo)向性引導(dǎo)，以掌握并評價醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統(tǒng)提取的相關(guān)信息，應(yīng)從信息系統(tǒng)提取。對人工填報的原始信息，應(yīng)本著實(shí)事求是的`科學(xué)態(tài)度，及時準(zhǔn)確填報。

　�。ǘ�）加強(qiáng)信息環(huán)節(jié)管理

　　開展醫(yī)院信息環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是在加強(qiáng)信息源管理的基礎(chǔ)上，理順數(shù)據(jù)流程，各數(shù)據(jù)傳遞、處理部門層層分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量。

　�。ㄈ�）信息質(zhì)量終末控制

　　對信息質(zhì)量采取核查方式進(jìn)行終末監(jiān)控。各部門對其主管范圍內(nèi)的信息質(zhì)量進(jìn)行核查，信息部門對全院信息質(zhì)量進(jìn)行核查監(jiān)控。信息部門發(fā)揮信息監(jiān)督核查作用，對信息數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，及時通報各級信息質(zhì)量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運(yùn)用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術(shù)手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統(tǒng)中，對不符合標(biāo)準(zhǔn)或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。

　�。ㄋ模┓e極推進(jìn)信息化建設(shè)，逐漸實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、電子化、無紙化。

病案管理制度3

　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨(dú)管理。

　　二、醫(yī)院必須為醫(yī)�；颊呓�立門診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

　　四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

　　五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護(hù)。

　　七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無損。

　　八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

　　九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

　　十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

　　查房制度

　　為了更好的落實(shí)上級醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強(qiáng)化競爭機(jī)制，保證醫(yī)療保險基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：

　　1、醫(yī)保查房由醫(yī)�？迫藛T每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護(hù)士長必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

　　5、患者如果有在問清什么原因，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚，是否有請假條。

　　6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī)�；颊呔驮\時，必須認(rèn)真進(jìn)行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。

　　7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。

　　8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺接受監(jiān)督檢查，及時如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

　　入、出院管理制度

　　一、醫(yī)保患者必須符合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)�？茖彶槿�、證是否相符。

　　二、醫(yī)保患者住院后，到醫(yī)院醫(yī)�？频怯泜浒冈�24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。

　　三、醫(yī)�；颊咦≡汉�，應(yīng)早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)�；颊咛峁﹥�(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查，所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)的'記載，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)�？茖徟�后方可使用。

　　六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理，不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

　　醫(yī)療保險住院管理制度

　　一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補(bǔ)辦手續(xù)）。

　　二、病人住院后，一般情況下當(dāng)日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會診的病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)記載，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)�？仆�意，醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負(fù)。

　　六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院，對于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點(diǎn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。

病案管理制度4

　　為合理利用衛(wèi)生資源，挖掘潛力，對醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測管理，使醫(yī)療質(zhì)量、成本達(dá)到最佳匹配，特制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)管理規(guī)定。

　　一、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)范圍

　　運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)包括資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營、科研成果等方面（詳見附件：醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)目錄）。

　　二、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)信息主管部門及指標(biāo)管理部門

　　1、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)信息主管部門為信息中心統(tǒng)計核算辦公室。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部、人力資源處、財務(wù)處、教務(wù)培訓(xùn)部、科技發(fā)展部等基礎(chǔ)信息部門（科室）應(yīng)定期向統(tǒng)計核算辦公室報送監(jiān)測指標(biāo)基礎(chǔ)信息。統(tǒng)計核算辦公室定期對醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并分析。

　　2、運(yùn)行管理監(jiān)測指標(biāo)目錄（見附件）。

　　三、運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)的制定與分解

　　運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)年度目標(biāo)由各指標(biāo)管理部門制定，其中能分解到具體執(zhí)行科室的應(yīng)對各科室下達(dá)分解指標(biāo)。對于上級衛(wèi)生行政主管部門頒布有明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)指標(biāo)；上級衛(wèi)生行政主管部門未頒布明確標(biāo)準(zhǔn)的`指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)制定合理的控制指標(biāo)。

　　四、監(jiān)測指標(biāo)的運(yùn)行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統(tǒng)計核算辦公室定期對運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并分析，并將相關(guān)指標(biāo)通報給指標(biāo)管理部門。

　　指標(biāo)管理部門應(yīng)對指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)行管理，對于指標(biāo)出現(xiàn)情況異常時應(yīng)分析原因，制定并采取整改措施進(jìn)行整改。

　　對于有明確控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)對相關(guān)科室進(jìn)行考核。

病案管理制度5

　　1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中長期保存，不得散失或銷毀。

　　3、每位病人住院一次，啟用一個新的住院號。

　　4、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏檔、破損的病案。

　　5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士借閱，須持有上級醫(yī)師、護(hù)士長簽名的.錯條。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當(dāng)即提借。如需借閱大批量（不能超過30份）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定時間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應(yīng)在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其它病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。

　　9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還，并由病案室負(fù)責(zé)人簽字。

病案管理制度6

　　一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

　　二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對病案進(jìn)行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機(jī)的病案首頁內(nèi)容輸入和計算機(jī)分類索引輸出工作。

　　三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的.病案及時反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。

　　四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進(jìn)行催討。

　　五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。

　　六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度（另訂）。

　　七、住院病案原則上保存30年。

病案管理制度7

　　（1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標(biāo)，階段檢查安排以及工作效果的評價等；

　�。�2）每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：

　　a、對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，對照計劃檢查其落實(shí)情況；

　　b、根據(jù)上級主管部門的.要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善；

　　c、需要經(jīng)委員會討論的其它問題。

　�。�3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議；

　�。�4）每次會議前病案質(zhì)量評審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分，會議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄；

　�。�5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。

病案管理制度8

　　1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;

　　2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;

　　3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。

　　4、上級醫(yī)院的.特殊檢驗(yàn)報告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;

　　5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);

　　6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時送交病案室管理。

病案管理制度9

　　一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計管理工作。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國統(tǒng)計法》、《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。

　　三、參照國家和衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計管理制度和辦法并貫徹執(zhí)行。

　　四、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計資料的收集、計算機(jī)錄入、整理、分析工作，指導(dǎo)各部門、科室建立原始數(shù)據(jù)登記，做到數(shù)出有據(jù)。

　　五、完成國家法定統(tǒng)計、各類應(yīng)急統(tǒng)計、院內(nèi)日常統(tǒng)計等各類統(tǒng)計工作，定期出具統(tǒng)計報表，確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、有效。

　　六、積極開展醫(yī)院醫(yī)療信息的`統(tǒng)計分析工作，及時為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計分析報告。

　　七、服務(wù)于醫(yī)院績效考核工作，指導(dǎo)部門、科室的績效考核數(shù)據(jù)的采集、處理、傳輸，加強(qiáng)數(shù)據(jù)來源管理；積極收集、整理考核資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、報送、分析；為醫(yī)院管理和績效考核提供咨詢與信息服務(wù)。

　　八、執(zhí)行有關(guān)統(tǒng)計資料、數(shù)據(jù)信息保密管理的規(guī)定，加強(qiáng)對統(tǒng)計核算資料的信息安全及保密管理。

　　九、負(fù)責(zé)本部門工作范圍內(nèi)各類文書檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

　　十、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門交辦的其他工作。

病案管理制度10

　　XXX第六人民醫(yī)院病案借閱制度

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和本院病案管理和使用情況，對病案的借閱使用作如下規(guī)定：一、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病案。

　　二、在符合病歷借閱規(guī)定的范圍內(nèi)，由本院醫(yī)務(wù)人員到病案室辦理借閱手續(xù)。

　　三、借閱使用范圍：

　　1、再次住院病人的病案參考調(diào)用；

　　2、病例討論、會診調(diào)用；

　　3、科研、教學(xué)調(diào)用；

　　4、醫(yī)療糾紛調(diào)用；

　　5、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升調(diào)用。

　　四、借閱使用期限：

　　1、再次住院參考調(diào)用及科室病例討論、會診調(diào)用的病案借閱后三日內(nèi)歸還；

　　2、科研、教學(xué)調(diào)用的病案應(yīng)在本次科研教學(xué)活動結(jié)束后24小時內(nèi)歸還；

　　3、醫(yī)療糾紛調(diào)用的病案應(yīng)在本次糾紛解決完畢后及時歸還；

　　4、職稱晉升調(diào)用的病案應(yīng)在本次職稱晉升完畢后及時歸還。

　　五、病歷質(zhì)控及完善工作一律在病案室進(jìn)行。

　　六、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得毀損、轉(zhuǎn)借、拆散病案，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，不得泄露患者隱私。應(yīng)妥善保管，按期歸還，如有遺失，每份扣罰20xx元。

　　七、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進(jìn)行匯總。及時追回未歸還病案。

　　XXX第六人民醫(yī)院病案（病歷）復(fù)印制度

　　一、由病案室全面負(fù)責(zé)全院病案（病歷）的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門及個人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。

　　二、病案科有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料的申請。受理以下人員的復(fù)印申請：

　�。�1）患者本人或其代理人；

　�。�2）死亡患者法定繼承人或其代理人；

　�。�3）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門。三、受理申請時，申請人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

　�。�2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

　�。�3）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明、死亡患者于法定繼承人的法定證明材料。

　　（4）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明、死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料、代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

　�。�5）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效工作證明后予以協(xié)助。

　�。�6）申請人為保險機(jī)構(gòu)的'，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；

　　患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

　　四、可為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病案（病歷）資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、輸血治療同意書、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

　　五、受理復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

　　六、患者在住院期間需復(fù)印病歷的，需由患者本人告知主治醫(yī)師，并在提供的患者及其代理人的有效身份證明復(fù)印件上填寫書面申請，由醫(yī)務(wù)科審核同意后主治醫(yī)師方可安排醫(yī)務(wù)人員攜帶住院病歷到病案科復(fù)印相關(guān)的病歷資料。

　　七、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病案（病歷）資料。復(fù)印或者復(fù)制的資料經(jīng)申請人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對無誤后，病案科加蓋證明印記。

　　八、病案科應(yīng)設(shè)立病案（病歷）復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制費(fèi)用。

病案管理制度11

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導(dǎo)下完成圖書管理及相關(guān)工作。

　　二、完成新書的編目、入庫工作。負(fù)責(zé)讀者借閱接待登記和服務(wù)工作。

　　三、完成新書選書和輔導(dǎo)讀者文獻(xiàn)檢索工作。負(fù)責(zé)到期書刊催收和閱讀情況分析。

　　四、負(fù)責(zé)收集醫(yī)學(xué)信息，緊密結(jié)合醫(yī)院的`醫(yī)學(xué)科研方向與研究課題，提供和保管國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為科研、臨床服務(wù)。

　　五、積極開展醫(yī)學(xué)情報的調(diào)研和分析，不斷地向醫(yī)務(wù)人員和院領(lǐng)導(dǎo)提供分析報告和有科學(xué)價值的醫(yī)學(xué)情報資料。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度12

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)疾病分類及醫(yī)療信息統(tǒng)計等工作。

　　二、完成病案首頁計算機(jī)錄入及其他統(tǒng)計資料的加工整理工作和統(tǒng)計分析工作。

　　三、完成醫(yī)院科研項(xiàng)目統(tǒng)計分析工作的`設(shè)計、組織、實(shí)施工作。

　　四、完成院內(nèi)、外統(tǒng)計報表的計算、審核、打印、上報工作。

　　五、完成院內(nèi)各科信息查閱接待、信息咨詢、信息管理培訓(xùn)等工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度13

　　一、醫(yī)院病案管理委員會工作制度

　�。ㄒ唬┎“肝瘑T會在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　（二）病案委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。

　　（三）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問題，質(zhì)控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。

　�。ㄎ澹┵|(zhì)控科、病案科定期向委員會做工作報告。

　　二、病案科工作人員制度

　　（一）在病案科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　　（二）工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　�。ㄋ模�對按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

　�。ㄎ澹�對疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準(zhǔn)確，減少誤差。

　�。�六）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復(fù)。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。

　�。ò耍┍３植“讣芮鍧�、整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。

　�。ň牛┘訌�(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。

　　三、病案借閱管理制度

　　（一）按照醫(yī)療管理的相關(guān)規(guī)定，病人出院七天之內(nèi)要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。

　　（二）病案室應(yīng)設(shè)病案閱覽室，供一般調(diào)閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內(nèi)查閱，不能出病案室查閱。

　�。ㄈ�）個別和少量的病案，可根據(jù)需要隨時提供。借閱只限于教學(xué)查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內(nèi)歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。

　�。ㄋ模┙栝啿“敢�辦理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛護(hù)，不得轉(zhuǎn)借他人，不準(zhǔn)在病案上標(biāo)注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑�間不能在病房內(nèi)交叉借閱病歷，病人出院后應(yīng)將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫(yī)務(wù)部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。

　�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實(shí)習(xí)人員無權(quán)使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進(jìn)修醫(yī)生如進(jìn)修所在科室有指定任務(wù)，應(yīng)先經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn)、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調(diào)閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準(zhǔn)后，方能辦理，但不得復(fù)印病歷，其所摘抄的病歷內(nèi)容須經(jīng)病案科管理人員核準(zhǔn)蓋章后方可帶出。

　　（六）病人轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時，應(yīng)用轉(zhuǎn)診單介紹病人病情，不準(zhǔn)攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準(zhǔn)外借。

　�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數(shù)額不等，計當(dāng)事人差錯一次，扣罰當(dāng)事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現(xiàn)。

　�。ò耍�對擅自改變病案內(nèi)容的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政紀(jì)律處分并負(fù)法律責(zé)任。

　　（九）病案管理工作人員和接觸病案的人員對病案內(nèi)容均有保密責(zé)任。

　　四、病案安全管理制度

　�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩�管理的第一責(zé)任人。

　�。ǘ�）電子病歷的保存由信息中心負(fù)責(zé)，紙質(zhì)病歷由病案科負(fù)責(zé)保存，保存年限不低于30年。

　�。ㄈ�）病案科建立病案安全檢查登記本，每月安排人員對病案庫進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。

　�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門和防盜窗、空調(diào)、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復(fù)印機(jī)、電風(fēng)扇，病案庫的門窗還應(yīng)設(shè)置過濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽光直接照射病案。

　�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負(fù)責(zé)病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。

　�。�六）病案庫之間應(yīng)有密閉防火門，病案室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，病案室內(nèi)配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。

　　五、病案資料復(fù)印制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病案資料的范圍復(fù)印病歷資料。我院復(fù)印病歷資料的具體要求和流程如下：

　　（一）所有病歷資料的復(fù)印均需經(jīng)過病案科審批，在申請人在場的情況下復(fù)印，并經(jīng)申請人核對無誤后，由病案科蓋章認(rèn)可。

　　（二）復(fù)印程序。申請病歷資料復(fù)印的申請人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫病歷復(fù)印申請單，病案科調(diào)檔查詢、復(fù)印病歷資料，復(fù)印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復(fù)印證明專用章。

　�。ㄈ�）受理病歷資料復(fù)印的申請對象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機(jī)構(gòu)。

　　（四）病歷復(fù)印申請對象需提供的有效證件和證明材料：

　　1、申請人為患者本人�；颊叩挠行�身份證件、出院小結(jié)。

　　2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行�身份證件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。

　　3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。

　　4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

　　5、申請人為保險機(jī)構(gòu)。保險機(jī)構(gòu)介紹信、保險合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

　　6、公安、司法機(jī)構(gòu)。采集證據(jù)的法定證件、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件。

　�。ㄎ澹┦芾聿�歷資料復(fù)印時間。復(fù)印病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動終結(jié)和病案資料按規(guī)定時限整理完成后進(jìn)行。我院歸檔住院病歷資料的復(fù)印在病人出院結(jié)帳后10日起受理。因特殊情況需要復(fù)印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務(wù)部審批后方可到病案科復(fù)印。

　�。�六）申請復(fù)印病歷資料的對象需交納復(fù)印工本費(fèi)。

　　六、出院病歷歸檔制度

　　為了規(guī)范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對出院病歷歸檔工作要求如下：

　�。ㄒ唬┤�院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節(jié)假日自動順延）。此階段的目的`，是便于科室臨床醫(yī)師及時修改、補(bǔ)充病歷內(nèi)容，保證病歷質(zhì)量，使甲級病案率達(dá)90%以上。

　　（二）各臨床科室由護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結(jié)帳處。

　　（三）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應(yīng)在登記本上簽名。

　�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進(jìn)行扣款，同時與各科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。

　�。ㄎ澹└骺漆t(yī)師要增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復(fù)多頁的現(xiàn)象。

　�。�六）為了方便病人需求，需復(fù)印出院病歷時，應(yīng)按有關(guān)手續(xù)給予復(fù)印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復(fù)印。

　　（七）病案室病歷不得在未進(jìn)行質(zhì)檢就歸檔上架，醫(yī)務(wù)部專職質(zhì)控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時完成質(zhì)檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應(yīng)及時通知病房管床醫(yī)師或相關(guān)人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)200元。如發(fā)現(xiàn)丙級病歷，按相關(guān)規(guī)定處理。

　　（八）病案室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷借閱制度，并認(rèn)真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復(fù)印的服務(wù)接待工作。

　�。ň牛┤�院各科室要妥善保管好病歷，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章

　　除科室勞務(wù)費(fèi)xx元。

　�。ㄊ�）終末質(zhì)控病歷及時交病案科整理歸檔。

　　七、病案質(zhì)量管理制度

　　（一）建立病案質(zhì)量三級管理組織，實(shí)行院、部、科室負(fù)責(zé)制

　　1、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會，由各專科責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長。病案質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務(wù)是每對各科運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評分。

　　2、病案科配備2名專人負(fù)責(zé)開展病案終末質(zhì)量監(jiān)控，對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和修正；

　　3、各專科應(yīng)有由醫(yī)療副主任、護(hù)士長、大組長或主治醫(yī)師組成的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對本科室的運(yùn)行病歷和出院病歷質(zhì)量進(jìn)行督查。

　�。ǘ�）認(rèn)真進(jìn)行病案質(zhì)量控制，堅決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”

　　1、“書寫關(guān)”，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級醫(yī)師有審閱、修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責(zé)任。

　　2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規(guī)定，患者可以復(fù)印病歷的客觀部分。各科室應(yīng)按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行自查，把好病歷“出科關(guān)”。

　　3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應(yīng)對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應(yīng)達(dá)90%以上。

　　4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進(jìn)行評分，其結(jié)果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專家抽查各科室的運(yùn)行病歷，結(jié)果納入每月績效考核。

　　（三）獎懲辦法

　　1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。

　　2、根據(jù)病案質(zhì)量管理委員會抽查病歷的評分結(jié)果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達(dá)98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。

　　3、丙級病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔(dān)主要責(zé)任，醫(yī)療組組長承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)療副主任承擔(dān)連帶責(zé)任；主要責(zé)任扣發(fā)責(zé)任人300元，連帶責(zé)任扣發(fā)200元；實(shí)習(xí)生延長實(shí)習(xí)時間；丙級病歷實(shí)行一票否決制，與相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結(jié)果全院通報。

　　4、病案質(zhì)量實(shí)行出院科室負(fù)責(zé)制，出院科室質(zhì)量管理小組有責(zé)任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問題的，按照責(zé)任程度，依次追究相關(guān)科室責(zé)任。

　　5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結(jié)賬、入庫、借閱過程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫(yī)務(wù)部、病案科，及時報當(dāng)?shù)毓�安部門備案。

病案管理制度14

　　一、危重患者搶救制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，危重患者是指具有嚴(yán)重病理生理異常的患者。

　　二、危備患者的預(yù)后較差，危重患者的搶救成功率與患者的基礎(chǔ)疾病、器官或系統(tǒng)的功能狀況，對治療的反應(yīng)等有關(guān)；同時，也與搶救是否及時、搶救措施是否得當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

　　三、對于危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向其親屬報書面病危通知、告知病情，填寫病情告知書，告知書要有患者家屬簽字。同時，將危重患者的病危通知書報醫(yī)療管理部門備案。

　　四、一級醫(yī)師（或值班醫(yī)師）給予危重患者基礎(chǔ)處理，同時通知上級醫(yī)師（二級或三級以上醫(yī)師）立即到搶救現(xiàn)場，涉及多學(xué)科危重患者的搶救，應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)學(xué)科的上級醫(yī)師（二級或三級以上醫(yī)師）立即到搶救現(xiàn)場。

　　五、二級或三級以上醫(yī)師是危重患者搶救的組織者和指揮者，涉及多學(xué)科危重患者的搶救，由醫(yī)療管理部門或總值班指揮。特殊情況下，應(yīng)當(dāng)請上級醫(yī)師的專家會診。

　　六、應(yīng)當(dāng)及時建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，特別時建立對呼吸、心臟、循環(huán)、腎臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的監(jiān)護(hù)。應(yīng)當(dāng)及時了解其它相關(guān)臟器的功能情況。

　　七、應(yīng)當(dāng)及時制定危重患者的搶救方案。根據(jù)搶救中患者的`病情，及時調(diào)整搶救方案，盡最大努力改善和（或）維持其它相關(guān)臟器的功能。

　　八、應(yīng)當(dāng)做好危重患者搶救工作中的護(hù)理工作。加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察。必要時，給予特級護(hù)理。

　　九、醫(yī)療管理部門、護(hù)理部或總值班可以根據(jù)具體情況從相關(guān)科室調(diào)整人員、設(shè)備、藥品以及其它物品支援搶救科室。

　　十、應(yīng)當(dāng)做好危重患者搶救工作中的病歷記錄工作。特殊情況下，先進(jìn)行搶救，條件允許時，及早據(jù)實(shí)補(bǔ)齊搶救記錄。

　　十一、搶救工作結(jié)束后，搶救科室應(yīng)當(dāng)及時組織病歷討論。討論會由科主任或三級醫(yī)師主持，搶救科室的醫(yī)護(hù)人員參加討論。必要時，邀請相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況下，醫(yī)療管理部門參加討論組。將討論會記錄的全部或部分內(nèi)容整理后另附頁抄寫，經(jīng)二級或三級以上醫(yī)師簽字后，歸入病歷。

病案管理制度15

　　病案室規(guī)章制度

　　1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　　2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

　　3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　　4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。

　　9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。

　　病案借閱復(fù)印制度

　　1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

　　3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

　　4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補(bǔ)填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

　　6、申請復(fù)印者為保險機(jī)構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

　　7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

　　8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的`有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

　　10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。

　　11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:

　　(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補(bǔ)回。(2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補(bǔ)回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

　　2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時回收歸檔。

　　3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。

　　5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應(yīng)對回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

　　8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。

　　9、編制病案號時應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。

　　10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。

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